¿Qué contienen y cómo actúan?
Wegovy es el nombre comercial de la semaglutida en su presentación autorizada para el control del peso. Mounjaro es el de la tirzepatida. Las dos imitan hormonas que el intestino libera al comer: la semaglutida actúa sobre el receptor del GLP-1, y la tirzepatida, sobre el del GLP-1 y también sobre el del GIP. En la práctica, se tiene menos hambre, uno se sacia antes y el estómago se vacía más despacio.
Se administran con una pluma, en inyección bajo la piel, una vez a la semana.
¿Para quién están autorizados?
La Agencia Europea del Medicamento (EMA) recoge la misma condición de partida para los dos en adultos: se usan como complemento de una dieta baja en calorías y de un aumento de la actividad física en personas con:
- un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más (obesidad), o
- un IMC de 27 o más y menos de 30 (sobrepeso) con al menos una enfermedad relacionada con el peso, como la prediabetes o la diabetes, la tensión alta, el colesterol alto, la apnea obstructiva del sueño o la enfermedad cardiovascular.
Puede consultarlo en las fichas de la EMA de Wegovy y de Mounjaro. Hay dos diferencias que conviene conocer: la semaglutida está autorizada también en adolescentes desde los 12 años con obesidad y más de 60 kg de peso, mientras que la indicación de control del peso de la tirzepatida es solo para adultos; y la tirzepatida está autorizada además para la diabetes tipo 2.
Cumplir esos números no convierte el tratamiento en obligatorio ni en adecuado. Hay antecedentes, medicamentos y situaciones, como el embarazo o el deseo de quedarse embarazada, que obligan a descartarlos o a esperar. Eso es lo que se revisa en la consulta.
¿Cómo se empieza y cómo se sube la dosis?
Los dos se empiezan con una dosis baja que se aumenta de forma escalonada, cada pocas semanas, hasta llegar a la de mantenimiento o a la máxima que la persona tolera. En los ensayos principales, la fase de subida duró 16 semanas con la semaglutida (estudio STEP 1) y 20 semanas con la tirzepatida (estudio SURMOUNT-1).
Ir despacio tiene un motivo: según la EMA, los efectos adversos digestivos de la tirzepatida aparecen sobre todo poco después de cada subida de dosis y suelen ser leves o moderados. Si en algún escalón aparecen molestias que no ceden, lo habitual es quedarse más tiempo en esa dosis antes de seguir. Esa decisión la toma su médico con usted, no el calendario.
| Aspecto | Semaglutida (Wegovy) | Tirzepatida (Mounjaro) |
|---|---|---|
| Cómo actúa | Agonista del receptor GLP-1 | Agonista doble, GIP y GLP-1 |
| Administración | Inyección semanal | Inyección semanal |
| Indicación de peso | Adultos y adolescentes desde 12 años | Adultos |
| Subida de dosis en su ensayo principal | 16 semanas | 20 semanas |
| Efectos adversos más frecuentes | Digestivos: náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento y dolor abdominal | |
¿Qué se ha visto en los ensayos?
En el ensayo STEP 1, con 1.961 adultos sin diabetes, la semaglutida se asoció a una bajada media del peso del 14,9 % a las 68 semanas, frente al 2,4 % con placebo, con intervención sobre el estilo de vida en ambos grupos (Wilding y cols., NEJM 2021). En el SURMOUNT-1, con 2.539 adultos sin diabetes, la tirzepatida se asoció a bajadas medias de entre el 15,0 % y el 20,9 % a las 72 semanas según la dosis, frente al 3,1 % con placebo (Jastreboff y cols., NEJM 2022).
Conviene leer esas cifras con tres matices. Son medias de ensayos con seguimiento estrecho, y cada persona responde de forma distinta. Son estudios diferentes, con poblaciones y duraciones distintas, así que no sirven para decir cuál de los dos «funciona más». Y describen lo que pasa mientras se sigue el tratamiento: al dejarlo, el peso tiende a volver, algo que trataremos en otro artículo.
¿Qué efectos adversos hay que vigilar?
- Digestivos: son los más frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas según las fichas de la EMA). Comer menos cantidad, despacio y evitar las comidas muy grasas suele ayudar.
- Bajada de azúcar: es más probable si se combinan con insulina o con algunos antidiabéticos orales, por lo que en personas con diabetes hay que revisar toda la medicación.
- Visión: en 2025 el comité de seguridad de la EMA concluyó que una lesión del nervio óptico llamada NAION es un efecto adverso muy raro de la semaglutida, que puede afectar hasta a 1 de cada 10.000 personas; ante una pérdida brusca de visión hay que consultar enseguida (nota de la EMA).
- Masa muscular: perder peso deprisa sin suficiente proteína ni ejercicio de fuerza hace perder también músculo, por eso la alimentación y la actividad siguen siendo la base del tratamiento.
¿Cómo se valora en la consulta?
En la consulta médica de obesidad de InSurgical, el Dr. Iván Díaz revisa su historia de peso, sus medidas, sus enfermedades, su medicación y su analítica. Si un tratamiento farmacológico está indicado y no hay contraindicaciones, se le explica con sus ventajas, sus molestias y su coste, y se prescribe con receta médica y un calendario de revisiones, en consulta o por videoconferencia. Si no está indicado, se le dice por qué y qué alternativa tiene, incluida la cirugía de la obesidad cuando corresponde.
El tratamiento farmacológico de la obesidad requiere seguimiento médico y no sustituye a la alimentación saludable ni a la actividad física. Este artículo es divulgativo y no sustituye una consulta médica.